İnme, Hemipleji ve Hemiparezi
Hemipleji ve hemiparezi, vücudun sağ veya sol tarafının işlev kaybı olan felcidir. Hemiplejinin ana nedeni serebrovasküler atak veya inmedir.
İnme sonrası hayatta kalanlarda hemipleji, hemiparezi, iletişim bozuklukları, bilişsel eksiklikler veya görsel-mekansal algıdaki bozukluklar gibi çeşitli nörolojik bozukluklar görülebilir
İnmede iskemi ve kanama olarak 2 önemli beyin hasarı görülür. Hemiplejinin diğer nedenleri aşırı duyarlı ensefalopati, vasküler bozukluklar, beyin dokusunun enfektif bozuklukları, tümör veya apse, travma, internal arter tıkanıklığıdır.
Serebral fonksiyon büyük ölçüde vasküler sistemin durumuna bağlıdır. İnme olaylarının %70-%80'inde köken iskemik nekrozdur. Kanama veya serebral emboli durumunda vasküler tıkanma, fonksiyonel bozukluktan sadece kısmen sorumludur.
Vasküler sinirler tarafından kan akışının kısıtlanmasından kaynaklanan vasküler şok, serebrumun etkilenen kısmını daha da bozulmasına sebep olur. Daha sonra, hemorajik nekrozun atık ürünleri atılamadığından ve ganglionik hücrelerde depolandığından dolayı hücre fonksiyonunun kısıtlanmasına veya tamamen inhibe edilmesine ve başka komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur.
Başlangıçta inme hipotoni ve arefleksi ile sonuçlanır.
-
Hiperaktif germe refleksleri, klonus ve clasp-knife refleksi ile karakterize spastisite.
-
Kutanöz reflekslerin değiştirilmesi (ör. babinski işareti).
-
Diğer duyusal işlevlerin bozulması (görme, propriyosans, ağrı, sıcaklık).
-
Parezi. Parezi, azalmış kas gücü veya zayıflığı ile kendini gösteren kısmi felçtir.
Hemipleji ile ilgili sorunlar ve zorluklar
-
Sensorimotor eksiklik (uyuşma, karıncalanma, anosognosia, apraksi, propriyosepsiyon, stereognoz ve güç kaybı).
-
Tek taraflı ihmal.
-
Bağımsızlık kaybı, günlük yaşam aktiviteleri ve zihinsel engeller (demans, depresyon, anksiyete),
-
Hareket zorluğu, ataksi, yürüyüş zorlukları, denge zorlukları, postural zorluklar.
-
Konuşma zorlukları (afazi, dizartri), yutma problemleri (disfaji),
-
Anormal tonus artışı (spastisite / sarkıklık), anormal refleksler.
-
Sosyal katılım yetersizliği, bilişsel zorluklar (dikkat, öğrenme, planlama).
-
Duygusal eksiklik (sinirlilik, hayal kırıklığı).
-
Kardiyopulmoner disfonksiyon
-
Görsel ihmal, görme kaybı veya diplopi
-
Mesane ve bağırsak zorlukları
Serebrovasküler atak dan kaynaklanan afazi sıklığının literatürde %21-38 arasında değiştiği bildirilmiştir.
Hemiplejili insanlar günlük aktivitelerinde fiziksel olarak sınırlıdır. Bu sınırlama sosyal refahlarını etkiler ve bu nedenle depresyona yol açabilir.
İnme mağdurlarının yüzde 85'inde iyileşme, yaklaşık yüzde 35'inde büyük bir özürlülük görülebilmektedir.
Tedavideki amacımız vasküler spazmın gevşemesini sağlamak ve yetersiz ve hasarlı dokularda kan dolaşımında önemli bir iyileşme sağlayarak hasarı azaltmaktır.
Tedavi, hastanın felç geçirmesinden hemen sonra başlanılmalıdır. Tedaviye başlama süresi uzadıkça hastanın iyileşme şansı azalmaktadır.
Tedavilerin amacı, kayıp fonksiyonun iyileşmesini, bağımsızlığı, sosyal ve evsel hayata erken entegrasyonu teşvik etmek olmalıdır. Bu nedenle hastaların rehabilitasyon programıyla beraber tedaviye alınması iyileşme şanslarını artırabilir.
